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Mastoplastica Additiva

plastica al senoMASTOPLASTICA

Plastica al seno

La mastoplastica additiva è un intervento finalizzato all'aumento del volume delle mammelle. Ciò si ottiene mediante l'introduzione di protesi mammarie, in genere di silicone, al di sotto della ghiandola mammaria o al di sotto del muscolo pettorale. Candidate a tale operazione sono donne le cui mammelle sono piccole o che hanno perso consistenza o che sono svuotate in seguito a ripetuti allattamenti, o che hanno forma e volume indesiderati o che sono asimmetriche.

Nei casi in cui le mammelle sono pendule può essere necessario associare alla mastoplastica additiva un intervento di mastopessi. Non vi è alcuna evidenza che l'inserimento di protesi mammarie in silicone ha una qualsiasi influenza nel determinarsi del cancro della mammella.

Ogni intervento chirurgico ha, come esito, la presenza di una o più cicatrici. La cicatrizzazione è un fenomeno biologicamente complesso che si realizza attraverso fasi diverse. La maturazione è l'ultima di queste fasi e si protrae per molti mesi, talora per anni. E' quindi evidente che la paziente dovrà attendere il tempo necessario per la stabilizzazione della cicatrice prima di poterne osservare l'aspetto definitivo. Il chirurgo utilizzerà tutte le tecniche volte ad ottenere una buona cicatrice, sottile e situata allo stesso livello della cute circostante. Esistono però fattori che possono modificare il normale processo di cicatrizzazione. Questi comprendono tra gli altri le anomalie della vascolarizzazione e dell'innervazione, la carenza di proteine, l'uso di farmaci antineoplastici, la microangiopatia diabetica, il fumo di sigaretta. Esiste inoltre una cicatrizzazione patologica in soggetti predisposti con formazione di cicatrici ipertrofiche o addirittura cheloidee.

anatomia-senoTale evento si realizza più facilmente in alcune sedi corporee quali la regione sternale, deltoidea, scapolare, ombelicale e pubica. Qualora ciò si verificasse in alcuni casi si potrà ottenere un miglioramento con terapia medica o chirurgica. E' bene tenere presente che qualsiasi procedura chirurgica, per quanto piccola e limitata, comporta sempre la possibile insorgenza di complicazioni generali il cui tipo e gravità non sono prevedibili. Statisticamente si può affermare che per persone in buone condizioni generali di salute, non fumatrici e i cui esami clinici non dimostrano significative alterazioni che possano aumentare il rischio operatorio la possibilità di insorgenza di complicazioni gravi o gravissime è pressoché puramente teorica.

PREPARAZIONE PRE-OPERATORIA

Per sottoporsi ad un intervento di mastoplastica additiva bisogna essere in buone condizioni fisiche. E' necessaria una visita preliminare in cui si valuterà la costituzione generale, le dimensioni delle mammelle, la forma del torace e le eventuali asimmetrie che dopo l'intervento possono risultare più visibili. La misura della protesi verrà discussa con il chirurgo che deciderà in base alle possibilità di realizzare un aumento di volume che sia armonico col fisico e tenendo conto delle preferenze personali della paziente. Un esame clinico, alcuni esami di laboratorio, una radiografia del torace ed un elettrocardiogramma sono necessari come preparazione all'intervento.

Bisogna evitare di assumere aspirina per 2 settimane prima e 2 settimane dopo l'intervento ( l'aspirina riduce la capacita di coagulazione del sangue e facilita il sanguinamento ). Si consiglia di eliminare il fumo per almeno due settimane prima dell'intervento. Alcuni studi hanno dimostrato che l'incidenza delle complicanze è 10 volte superiore nei pazienti fumatori che non in quelli che non fumano. Se il fumo viene eliminato per 10 giorni o più prima dell'operazione, l'incidenza delle complicanze è pari a quella dei non fumatori. Si consiglia alle pazienti in trattamento con contraccettivi orali di interrompere l'assunzione di tali farmaci un mese prima dell'intervento.

L' INTERVENTO

L'intervento viene effettuato in clinica in genere in day-hospital e può essere eseguito in anestesia generale o in anestesia loco-regionale. Una piccola incisione di circa 5 cm nel contorno inferiore dell'areola o nel solco sottomammario sarà la via d'accesso per l'introduzione della protesi. Si allestisce un alloggiamento al di sotto della ghiandola mammaria o del muscolo pettorale ed in questo viene inserita la protesi. Talvolta, a giudizio del chirurgo, può essere necessario inserire nell'alloggiamento delle protesi due tubi di drenaggio che vengono rimossi dopo uno o due giorni. Al termine dell'intervento viene applicata una fasciatura. L'intervento dura circa un'ora.

TRATTAMENTO POST-OPERATORIO

Dopo l'intervento si potrà far ritorno a casa nel pomeriggio o la mattina dopo. Sarà necessaria una convalescenza di circa una settimana. In questo periodo la paziente dovrà effettuare una terapia antibiotica e potrà eventualmente assumere farmaci analgesici. Dopo tre giorni il chirurgo rimuoverà la fasciatura e farà indossare un reggiseno elastico di tipo sportivo. Quest' ultimo rappresenterà la medicazione in tutto il periodo post-operatorio. Le suture intradermiche saranno rimosse dopo 10 - 15 giorni. Inizialmente la mammella apparirà leggermente più alta del normale. Questo in particolare quando l'impianto è sistemato al di sotto del muscolo pettorale. Nel giro di 4-8 settimane l'impianto scenderà in una posizione più naturale.

POSSIBILI COMPLICANZE

Il sanguinamento è una complicanza rara che può verificarsi solitamente entro le prime 24 ore; in tal caso sarà necessario un ritorno in sala operatoria per rimuovere la protesi, coagulare il piccolo vaso responsabile, reinserire la protesi e richiudere la ferita. In ogni caso, se opportunamente trattato, un episodio di sanguinamento non causa altri inconvenienti. Anche l' infezione è estremamente rara ma, laddove dovesse verificarsi, può essere necessario rimuovere le protesi ed attendere alcune settimane prima di reinserirle. La riduzione o la perdita temporanea di sensibilità del capezzolo è relativamente frequente; solo eccezionalmente può essere permanente. L'organismo reagisce nei confronti delle protesi come con qualsiasi altro corpo estraneo dando luogo alla formazione di una capsula fibrosa. Talora quest'ultima con il tempo può tendere a costringere la protesi facendole assumere una forma sferica e dandole una consistenza maggiore.

seno grandeQuesta è la più comune complicanza a distanza della mastoplastica additiva. Tale evenienza si è notevolmente ridotta con l'uso delle protesi a superficie rugosa. Un'ulteriore riduzione di frequenza della contrazione capsulare può essere ottenuta ponendo la protesi al di sotto del muscolo pettorale. Se ciò dovesse verificarsi sarà necessario sottoporsi a un nuovo intervento chirurgico per incidere la capsula ed eventualmente sostituire le protesi. Col passare del tempo (gli anni della paziente ed il trofismo cutaneo hanno un ruolo importante) il peso della protesi può portare ad una condizione di stiramento della cute, soprattutto nei quadranti interni delle mammelle, e di aderenza della stessa alla capsula periprotesica con formazione di piegoline. La formazione di queste piegoline (rippling), che in genere si percepiscono al tatto e solo raramente sono visibili, è più frequente quando le protesi sono posizionate sopra il muscolo pettorale mentre è molto rara nel posizionamento sottomuscolare. Nei casi in cui le protesi vengono sistemate al di sotto del muscolo pettorale nei primi giorni potrebbe presentarsi una sensazione di fastidio sulla superficie anteriore del torace. Questa scomparirà molto rapidamente ed alla fine della prima settimana la presenza della protesi non sarà più notata dalla paziente.

RIPRESA DELL'ATTIVITA' FISICA

Dopo una settimana di riposo a casa, a seconda dei casi e del tipo di lavoro, sarà consentito di riprendere le normali attività. Le attività sportive leggere potranno essere riprese dopo 4 - 6 settimane, per gli altri sport più impegnativi sarà preferibile attendere per lo meno 6 - 8 settimane.

A cura del Dott. Marco Pagliari

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